Русско-английский медицинский словарь - рак почки

Эпидемиология. Опухоли почки у взрослых обнаруживают сравнительно редко, составляя 2-3% всех новообразований. Преимущественный возраст больных 55-60 лет. Мужчины болеют раком почки в 2 раза чаще. Рак регистрируют в 80-90% случаев всех злокачественных новообразований почки. Этиология опухолей почки изучена недостаточно. Появлению атипичных клеток способствуют химическое загрязнение окружающей среды, курение, применение гормональных препаратов и цитостатиков, облучение, вирусоносительство, нитрозамины и ароматические амины. При болезни Хйппеля-Лйндау и поликистозной болезни почек отмечена высокая заболеваемость раком почки. Генетические аспекты •Имеется несколько наследуемых форм почечноклеточных аденокарцином (см. Приложение 2. Наследственные болезни: нормированные фенотипы) •Отмечены ассоциации отдельных форм с некоторыми гаплотипами HLA (Bw44, Dr8, W17) •Зарегистрированы разнообразные хромосомные перестройки •Существуют ассоциации с опухолями других локализаций (феохромоцитома - болезнь Линдау, множественные гамартомы - болезнь Коудена). Патологическая анатомия. Большинство опухолей почки - светлоклеточные раки (аденокарциномы). Выделяют следующие гистологические варианты почечноклеточного рака •Светлоклеточный альвеолярный •Зернистый (тёмноклеточный) •Веретеноклеточный (полиморфноклеточный, саркомоподобный, агрессивные карциносаркомы) •Железистый (аденокарцинома). Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии) •Т0 - нет признаков первичной опухоли •Т, - почка не пальпируется, опухоль установлена на основании данных урографии или ангиографии •Т, -почка пальпируется, но легко смещается •Т3 - почка пальпируется, её сменяемость ограниченна •Т, - пальпируется увеличенная, совершенно несмещаемая почка. Клиническая классификация рака почки по стадиям •I стадия - опухоль до 2,5 см, ограниченная почкой •II стадия - опухоль более 2,5 см; инвазия не дальше паранефральной клетчатки •III стадия - опухоль в пределах капсулы Гердты, поражает регионарные лимфатические узлы, почечную вену или нижнюю полую вену •IV стадия - опухоль распространяется за пределы капсулы Гердты; имеются отдалённые метастазы. Клиническая картина. Опухоль почки длительное время протекает бессимптомно •Классическую триаду - пальпируемая опухоль, макрогематурия, боли в пояснице или животе - регистрируют на поздних сроках рака почки и наблюдают лишь в 5% случаев. Гораздо чаще отмечают 1 или 2 из этих симптомов •Гематурия - самая частая находка, наблюдаемая у 70% больных, причём у 45-50% больных гематурия - первый симптом заболевания, кровь в моче появляется внезапно, без предвестников или боли •Боль отмечают в 60-70% наблюдений •Повышение температуры тела иногда может быть единственным симптомом опухоли почки. Больные с лихорадкой невыясненного происхождения должны подвергаться детальному урологическому обследованию •Потеря массы тела (у 30%) •Недомогание, ночные поты и анемия (15-30% больных) •Паранеопластические синдромы: гипер-кальциемия, полицитемия и артериальная гипертёнзия. Метастазирование. Для раковых опухолей почки характерны выраженная васкуляризация и быстрое метастазирование в лёгкие, кости, печень, головной мозг и другие области •Лимфогенно опухоли метастазируют в паракавальные, парааортальные лимфатические узлы и в лимфатические узлы ворот почки •Чаще метастазирование происходит гематогенно. По поражению метастазами на 1 месте стоят лёгкие, затем следуют печень, кости, головной мозг. Диагностика •Общий анализ мочи: выявляют гематурию •Цитологическое исследование мочи ценно при диагностике опухолей мочеточника и почечной лоханки. Подвергают исследованию образцы мочи, взятые либо после мочеиспускания, либо полученные при катетеризации, либо соскобы со стенки мочевых путей, взятые при цистоскопии •Экскреторная урография более точна: выявляют дефект заполнения чашечек или симптом ампутации •В дальнейшем следует установить происхождение дефекта наполнения. Необходимо дифференцировать уроэпителиальную опухоль от рентгенонегативных камней. Дефект наполнения могут дать сгустки крови и некротизированные почечные сосочки •Приблизительно у 30% больных поражённую почку не ви-зуализируют на урограмме (рентгенологически немая почка). Рентгенологически немая почка может быть признаком напряжённого гидронефроза, что легко подтвердить УЗИ или КТ •Ретроградная урете-ропиелография: выявляют дефекты наполнения почечных чашечек; опасна возможностью инфицирования •УЗИ: выявляют наличие опухолевой ткани (инфильтрат, не образующий тени). Кроме того, под контролем УЗИ можно произвести прицельную пункционную биопсию опухоли с забором материала для цитологического исследования •КТ позволяет дифференцировать очень плотные уратные камни от опухолей. Плотность тени опухоли не меняется после внутривенного введения контрастного вещества •Уретероскопия - эндоскопическая процедура, позволяющая провести осмотр и прицельную биопсию зоны поражения в мочеточнике •Ангиография почки позволяет выявить васкуляризацию опухоли •Аваскулярные опухоли почки - аденома, аденокарцинома •Гиперваскулярные опухоли - светлоклеточный рак, полиморфноклеточный, тёмноклеточный •Определяют деформированную конфигурацию опухоли, депо контрастного вещества •Выявляют смещение опухолью сосудов, артериовенозные фистулы, а также артерии, дополнительно кровоснабжающие смежные ткани. Лечение. Радикальная нефрэктомия с удалением лимфатических узлов - метод выбора для почечноклеточного рака I, II и III стадий. •Хирургический доступ при операциях - люмботомия или лапаротомия. •Нефрэктомия показана во всех случаях, когда опухоль технически удалима, интактна другая почка •Когда вовлечение лимфатических узлов минимально, возможно полное удаление почки с поражёнными лимфатическими узлами •При распространённом поражении лимфатических узлов хирургическое лечение не радикально •Поражённую опухолью или содержащую опухолевый тромб почечную вену следует удалять •В отдельных случаях рекомендована селективная эмболизация почечной артерии, позволяющая остановить опасную для жизни гематурию с последующим проведением хирургической операции. •При стадии IV проводят лишь паллиативную операцию или симптоматическую терапию. Гормоны и химиотерапия не дают эффекта. Иммунотерапия (а-интерферон) имеет некоторый эффект у 13-20% больных с метастазами в лёгкие или мягкие ткани. •Солитарные отдалённые метастазы не являются противопоказанием к нефрэктомии. •Неподвижность опухоли при пальпации не всегда свидетельствует о невозможности её удаления. Прогноз •I стадия. 5-летняя выживаемость - 67%, 10-летняя -49% •II стадия. 5-летняя выживаемость - 59%, 10-летняя - 34% •III стадия. 5-летняя выживаемость - 30%, 10-летняя - 19% •IV стадия. 5-летняя выживаемость - 7%, 10-летняя - 2%. Синонимы •Почечный рак •Гипернефрома •Гипернефроидный рак См. также Опухоли почечной лоханки и мочеточника; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии МКБ. С64 Злокачественное новообразование почки